Kantokoshinetsu Regional Office of Japanese Heart Rhythm Society

この心電図波形の乱れはいったいどのような不整脈を表しているのか、現場で悩むことが多々あるかと思います。
また虚血性心疾患の異常Q 波などと異なり、不整脈は発作時しか心電図変化を認めない場合も多々あります。心電
図波形は文字通り「図形」ですから、その図形の中に「病態」や「疾患」のヒントがたくさん隠れています。どういった
図形が不整脈判読の決め手になるのでしょうか。心電図の波形の仕組みを理解し、心臓との位置関係も考えて判読
していくと、疾患と結びついていくことがあります。また、QRS の形やP 波の形から不整脈の発生源や機序を推測で
きることがあり、さらには波形が不整脈治療の緊急性を判断する材料となる場合もあります。本セミナーでは心電
図の基本から解説したうえで、心電図の図形を解剖、病態、疾患につなげていきますので、どの形がどんな病態で、ど
の形ならどんな疾患を表すのか、少しずつ図形を紐解いていければと思います。心電図判読が楽しくなって、ぜひ多
くの方が心電図検定にチャレンジしてくれることを期待します。

心疾患に待ったはありません。心疾患に遭遇したとき、まずはじめに記録する心電図の判読によっては、次のステッ
プに行う検査や治療法も大きく異なります。このため、はじめの１枚となる心電図の判読は、きわめて重要です。Ｐ
波の変化、小さなｑ波、異常Q 波、ＳＴ偏位、陰性Ｔ波など、循環器医であれば日常診療で誰もが遭遇するこれらの心
電図所見は、本当に正しく判読されているのでしょうか？今回は、一見すると簡単な心電図でありながら、実際には
誤った判読となりやすい症例を広く集め、その判読のコツや鑑別について概説します。

2022 年1 月よりMedtronic 社製のリードレスペースメーカ、MicraAV が本邦で発売開始されました。MicraAV は留
置方法や留置位置、本体形状が従来のMicraVR と変わらず、AV 同期が可能になったペースメーカです。静脈の制限
や安静が保てない高齢者などがMicra の良い適応でしたが、その中でも房室ブロックの患者さんにAV 同期が可能
なMicraAV は予後の向上に貢献できる画期的なペースメーカになります。すべての症例でAV 同期が可能なわけで
はありませんが、正しく設定を行うことで同期率を向上させることができると考えています。経静脈ペースメーカ
では心房リードで電気活動を検知（心房電気的センシング）していましたが、MicraAV は搭載された加速度センサを
用いて心房からの血流（心房メカニカルセンシング）を検知することで、AV 同期を可能にします。AV 同期を実現す
るためには、この加速度センサによって得られたメカニカル信号を理解することが重要になります。今回はメカニ
カル信号の中でも心房収縮によって発生するA4 信号、心室の拡張期に発生するA3 信号の見つけ方、またAV 同期を
実現するためのその他の設定／機能について、当院で行っている手技、一連の流れを、実症例と術後の経過などを含
めてご紹介したいと思います。

心房細動に対するカテーテルアブレーションは薬物療法と比較しても有効であり、広く行われている治療法である。
しかしながら、初回アブレーション後の再発率は発作性心房細動でも20 ～ 30%、持続性ではそれ以上であり、再セッ
ションを要する症例は少なくない。心房細動の多くが肺静脈を起源として発症するため、初回アブレーションでは
このトリガーをブロックする「肺静脈隔離術」が標準方法であり、発作性心房細動では肺静脈隔離術のみで高い治
療効果が得られることが報告されている。再発の原因としてはこの隔離した肺静脈の再伝導が要因の一つである
が、肺静脈以外のトリガーの存在（non-PV foci）による場合や、特に持続性および長期持続性心房細動においては
心房細動が持続する基質の関与が考えられる。したがって、再アブレーションの戦略としては肺静脈隔離による
トリガーブロックを確実に行うことに加え、「non-PV foci に対するアブレーション」と「心房細動持続に関わる基
質に対するアブレーション」の主に二つに分けられる。本セッションではこれらの再アブレーション戦略について、
自験例と文献から、治療法の変遷と最新の話題まで紹介する。